麻酔科蘇生科とは

麻酔科蘇生科の外来は，大きく分けて“痛みを治療する外来(ペインセンター)”と，“手術を行う際の麻酔に関し術前状態を診察させていただく外来(術前外来)”の2つがあります。

医師のご紹介

麻酔科蘇生科長代行

溝渕　知司　准教授
[麻酔科学，集中治療医学，ペインクリニック]

ペインセンター外来

		月曜日	火曜日	水曜日	木曜日	金曜日
痛みの外来	1診	西江宏行			高田 研	西江宏行
	2診 （特殊外来を含む）	松三絢弥 午後 佐藤健治(CRPS)	溝渕知司 (がん性疼痛)		石川慎一 午後 藤井真樹子	賀来隆治
新患外来（午前）		担当医	石川慎一	西江宏行	担当医	担当医

★ 午後の専門外来は原則として予約制です。

麻酔科外来　（術前診察）

	月曜日	火曜日	水曜日	木曜日	金曜日
午前:9時～12時	賀来隆治	佐藤健治	戸田雄一郎	五藤恵次	森松博史

★ 午後は看護相談室になります。

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診療体制

ペインセンター外来(痛みの外来)は，以下の診療体制です。
初診の方：月曜から金曜の9時～12時　受付
再診の方（原則として予約が必要）：月・木・金曜の9時〜14時30分
特殊外来：月曜午後・火曜
術前外来は月曜日から金曜日の毎日，診察を行っています。

治療方針

傷みの外来（ペインセンター）では“痛みには必ず原因がある”との考えから，“痛みを科学する”ことを心がけ，患者さんの痛みからの解放を目指しています。
術前外来では手術が安全に受けられるよう診察を行っています。

得意分野

手術による痛み(術後痛) をなくす急性痛管理
腰下肢痛，三叉神経痛，帯状疱疹後神経痛，CRPS，幻肢痛などの慢性痛，がん性疼痛

対象疾患

手術時の麻酔は局所麻酔以外すべて我々麻酔科医が行います。一方，ペインセンターでの“痛み”治療の対象疾患としては，肩こり，五十肩，急性及び慢性の腰痛，下肢痛，整形外科的疾患(頚，肩，上肢，腰部，下肢)の痛み，頭痛，顔面痛，三叉神経痛，帯状疱疹後神経痛，また手術後の遷延する創部痛，下肢の虚血性疾患，がんによる痛みの相談も積極的にお受けしております。

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診療内容

麻酔科蘇生科の外来は，大きく分けて“痛みを治療する外来”（ペインセンター）と，“手術を行う際の麻酔に関し術前状態を診察させていただく外来”（術前外来）の2つがあります。
まず，“痛みを治療する外来”はペインセンター（痛みセンター）の名称で，あらゆる痛みに対する治療を行い，相談をお受けする外来です。
“ペイン”どは英語で“痛み”のことです。“痛み”は元来，生体に侵襲（けが，手術など）が加わった時に発せられる人間が持っている警告信号ですが，その強さが異常に強かったり，必要以上に長引くと生活範囲が制限されたり，気分が滅入ったりして苦痛以外の何者でもなくなります。我々は，これらの痛みを少しでも軽減させるために，痛みの神経伝達を一時的に遮断する神経ブロック法を主体に，集学的にかつ多方面からのアプローチにより痛みの治療を行っています。

ペインセンター（痛みセンター）の概略

ペインセンター（痛みセンター）は，あらゆる痛みからの解放（Pain Relief）を目指して，痛みの治療を行うと同時に，痛みの原因を明らかにし，これからの新しい治療法を開発していく部門です。

ペインセンター の3部門

ペインクリニック：あらゆる痛みで困っている患者さんを外来診療，又は必要があれば当科に入院していただき集中的に痛みを治療する部門
ペインサービス：大学病院内で痛みを持つ患者さん（手術及び手術後の痛み，がん性疼痛など）に対し，こちらから出向いて治療する部門
ペインリサーチ：痛みの原因を明らかにしこれからの新しい治療法を開発していく部門

それでは次に，痛みを持つ方が実際に最初に受診していただく外来部門のペインクリニックについての概略を説明します。

ペインクリニックでの診療の概略

ペインセンター・ペインクリニックは岡山大学病院外来診療棟の4階にあります。
“痛み”治療の対象疾患としては，肩こり，五十肩，急性及び慢性の腰痛，下肢痛など全身の整形外科的疾患（頚，肩，上肢，腰部，下肢）の痛みや，頭痛，顔面痛，三叉神経痛をはじめとして帯状疱疹あるいは帯状疱疹後神経痛による頑固な神経痛，また手術後の遷延する創部痛などがあります。動脈硬化症やレイノー症状など四肢の虚血性疾患は，血流を改善する交感神経ブロックで末梢血流，酸素化を改善し，痛みの軽減を図ります。また，外来，入院を問わず，がんによる痛みの相談も積極的にお受けしております。治療の方法は，星状神経節ブロック，肩甲上神経ブロック，硬膜外ブロックなどの神経ブロック以外に，種々薬物の内服治療，近赤外線や超音波レーザーによる治療，総合リハビリテーション部と連携した理学療法，さらに心因的な方面からのアプローチも含め，個々の患者さんにあった痛みの治療を行います。さらに病室を準備し，集中的に神経ブロックを施行した方がよい患者さんや，家庭では対処しきれない痛みの患者さん，特殊なブロックが必要な患者さんには入院していただき治療できる体制も整えております。
次に麻酔科・術前外来は，手術を行う際の麻酔に際して，手術の前に患者さんの全身状態を診察させていただく外来です。近年，手術の進歩は目覚ましいものがありますが，これは手術手技の向上によるものだけでなく，麻酔技術の向上によるものが大きいといわれています。岡山大学病院麻酔科蘇生科では，手術を受けられる方の不安をなくし，安全に，また手術後の痛みが少ない快適な周術期を過ごせるように，患者さんに麻酔について十分説明させていただくことを心がけています。手術前の全身状態把握のための診察が主ですが，麻酔に関してわからないことや不安な点がありましたら遠慮なく御相談ください。術前外来の診察は，月曜日から金曜日まで毎日です。

外来受診のご注意

初診の方の診療は月曜から金曜の9時～12時です。初診の方は12時までに総合外来で受付をしていただき，麻酔科蘇生科外来を受診していただきます。再診は原則として予約診療です。

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高度先進・特殊医療

保険診療で実施している技術

• ◎硬膜外脊髄刺激
  硬膜外腔に電気刺激できる電極を挿入し脊髄を刺激することで痛みを緩和します。1～2週間の試験刺激で効果が認められれば，長期的に痛みが緩和できるように刺激電極を体内に埋め込むことも可能です。
• ◎ＣＴガイド下神経ブロック
  神経ブロックをより安全に，より確実に行うために放射線科医師とともに行います。

臨床研究として実施している技術

• ◎硬膜外内視鏡（エピドラスコピー）
  極細の内視鏡を硬膜外腔に入れ，神経や癒着を剥離することで，腰下肢痛の治療を行います。
• ◎バーチャルリリアリティ応用鏡療法
  幻肢痛やCRPSなど頑固な手や指の痛みをバーチャルリアリティ技術を使って治療します。

主な検査と説明

• ◎ 術前外来／安全に麻酔，手術が行われるように，まず各科で必要な検査(血液検査など)が行われます。術前外来ではその検査を元に術前の状態を評価し，その方に合った麻酔計画を立て不安が極力少なくなるように麻酔の説明を充分行います。
• ◎ ペインセンター／痛みの外来で行われる主な検査には以下に挙げるものがあります。レントゲン検査(主に骨の状態を見ます。)，MRI検査(痛みの原因となっている領域の神経を検査します。)，ドラッグチャレンジテスト(作用機序の異なる鎮痛薬を静脈内投与し痛みの原因を推察します。原則として入院が必要です。)

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主な検査・医療設備

外来での治療

• ◎ 神経ブロック／各々の疾患に対して適応のある神経ブロックを主に局所麻酔薬を用いて施行します。星状神経節ブロック，硬膜外ブロック，肩甲上神経ブロック，末梢の三叉神経ブロック，トリガーポイント注射などが代表的です。
• ◎ レーザー治療／外来，入院患者さんに対して，近赤外線レーザー，キセノン温熱療法の非侵襲的器具の使用による治療を主に慢性疼痛疾患に対して行います。
• ◎ 薬物チャレンジテスト／難治性疼痛に対する原因検索並びに治療目的で，数種類の鎮痛薬を点滴し，診断治療に応用しています。

手術室での治療

• ◎ 透視下神経ブロック／Ｘ線透視下での神経ブロックを行います。三叉神経ブロック，神経根ブロック，椎間関節ブロック，腰部交感神経節ブロックなどが代表的なブロックです。
• ◎ 高周波熱凝固療法／局所麻酔薬を用いたブロックではなく長期的な効果を目的に高周波熱凝固による神経ブロックを行います。最もよい適応は脊椎椎間関節に由来する慢性の腰痛症です。その他，三叉神経ブロック，腰部交感神経節ブロックなどにも応用できます。
• ◎ 硬膜外脊髄刺激電極の挿入／難治性疼痛に対する治療の一つとして適応症例に実施します。

放射線部での治療

• ◎ ＣＴガイド下神経ブロック／CT室でCTガイド下に特殊神経ブロックを行います。適応ブロックとしては，胸部交感神経節ブロックや腹腔神経叢ブロックなどがあります。
• ◎ 透視下神経ブロック及び造影／手術室と同様な神経ブロックの他，硬膜外造影なども施行します。

　　

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