消化管外科とは

当科では，食道・胃・十二指腸・小腸・大腸・肛門などの管腔臓器における悪性腫瘍や良性疾患および機能障害に対する外科治療を担当しています。腹腔鏡を用いた低侵襲の内視鏡手術も積極的に行っており，機能温存とともに術後の早期回復を実現しています。また，手術だけでなく，内視鏡による診断・治療や，消化器がん化学療法も行っております。

医師のご紹介

消化管外科長

藤原　俊義　教授
[胃外科・消化管外科・先端医療]

外来診療医

		月曜日	火曜日	水曜日	木曜日	金曜日
外来診療医	午前	藤原　俊義 合地　　明 白川　靖博	内藤　　稔 佃　　和憲	藤原　俊義 合地　　明 宇野　太 永坂　岳司 野間　和広 （第1・3・5）	内藤　　稔(小児) 佃　　和憲	藤原　俊義 合地　　明 白川　靖博 永坂　岳司 香川　俊輔
	午後	合地　　明 白川　靖博 香川　俊輔		藤原　俊義 合地　　明 野間　和広 （第1・3・5）		合地　　明 永坂　岳司 （家族性腫瘍）

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診療体制

消化管外科では，食道（白川・野間）・胃（藤原・香川・佃・宇野）・大腸（内藤・永坂）の各臓器ごとにグループ診療体制をとっており，きめ細やかな診療をおこなうこととしております。

治療方針

私たちのモットーは「安全で安心な外科治療の実践」であり，そのために適切な症例に適切な術式を選択し，細やかな術後管理を行うよう心がけています。手術を行う全症例に関して，各グループを超えて全体のカンファレンスにて治療方針を決定しており，耐術能の評価や糖尿病，循環器疾患などの術前治療には麻酔蘇生科や内科をはじめとする他科の協力を得てチーム医療を行っています。

得意分野

• ◎ 食道がんは手術治療において全国でも有数の症例数及び成績であり，西日本各地より紹介をいただいています。
• ◎ 胃・大腸手術においては内視鏡下手術を積極的に取り入れ，より低侵襲な機能温存を目指した治療を実践しています。
• ◎ 各疾患の術後フォローアップや，術前・術後アジュバント化学療法，あるいは進行症例に対する化学療法も当科にて行っています。

対象疾患

• ◎ 食道疾患：食道がんについては内視鏡的切除で治療が完了する表在癌から集学的治療を必要とする進行癌までを対象としています．さらにがんだけでなく，平滑筋腫などの食道良性腫瘍や，逆流性食道炎，食道アカラシア，食道憩室などの食道良性疾患も対象としています。また，内視鏡治療の対象となる咽頭がんも治療しています。
• ◎ 胃疾患：胃がんを中心に治療ガイドライン及びEBMに基づく治療を行っております。また，手術の対象とならない進行がんや再発症例に対する化学療法も行っています。
• ◎ 大腸・小腸疾患：大腸がんを中心として，小腸腫瘍（GISTなど）・炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎，クローン病など）・肛門疾患（痔疾患，直腸脱など）・虫垂炎にも腹腔鏡を駆使して積極的に治療を行っています。

診療内容

食道

• 食道がんについては手術だけでなく診断から内視鏡的治療，さらには手術不能および再発症例に対する集学的治療さらには緩和療法まで総合食道科を自負して治療にあたっております。一般的に食道がんに対する治療は侵襲が大きいと考えられていますが，根治性と機能温存を兼ね備えた低侵襲治療を目指しております。なお，手術患者数は年々増加傾向で，年間70例をこえる食道切除症例数は西日本一を誇っています。
• 
  診断：NBI(Narrow Band Imaging)に代表される特殊光内視鏡を駆使し，従来では発見が困難であった食道及び咽頭の表在がんが診断できるようになっています。進行食道がんについても，高速マルチスライスCTおよびPET-CTによる画像診断を用いて，的確な術前診断を行った上で治療方針を決定しています。
• 内視鏡的治療：内視鏡的切除術であるESD（Endoscopic Submucosal Dissection）を食道だけでなく咽頭の表在癌に対して積極的に行っています。
• 手術療法：標準的な切除再建術を基本としていますが患者さんの状態に合わせた個別の術式の工夫を取り入れています。平滑筋腫などの食道良性腫瘍や，逆流性食道炎，食道アカラシア，食道憩室などの食道良性疾患については積極的に鏡視下手術を導入しております。
• 放射線療法，化学療法：放射線療法は当院放射線科と共同で行っています。化学療法も当科にて行っています。
• 集学的治療：上記各種治療法を考慮し個々の患者さまに合った治療法および治療方針を，他科との合同カンファを定期的に行い一定のコンセンサスを持って行っています。

胃

• 胃がんの治療では，まず内視鏡検査及び生検による病理診断，さらにCT検査や消化管造影検査により病変の広がりや転移の診断を的確に行います。病気の進行度（病期）に応じて，胃がん治療ガイドラインによる標準治療により，治療方針を決定します。今では胃がんの治療法も多岐にわたり様々な方法がありますが，個々の病態に応じた最適な治療を心がけています。
• 
  胃がんの中でも粘膜内に留まるような早期がんでは，お腹を切らない内視鏡的切除が可能な場合があります。
• がんの深さが粘膜下層より深いものやリンパ節転移の可能性があるものはリンパ節郭清を伴う胃切除術が必要となります。多くは幽門側胃切除術，胃全摘術などの標準手術を行いますが，早期胃がんではリンパ節転移の可能性も低いため，胃をできるだけ残す縮小手術も行います。
• 小さな傷で体に負担の少ない腹腔鏡手術も積極的に行い，良好な成績を収めています。
• 進行がんや再発がんに対しては科学的根拠に基づいた適切な化学療法を行います。

大腸・小腸

• 内視鏡的治療が困難な早期の大腸がんや，一部の進行大腸がんに対しては，低侵襲で早期退院が可能な腹腔鏡補助下手術を積極的に行っています。
• 大腸がん取り扱い規約上StageIIの一部とStageIIIの大部分の大腸がんでは開腹による標準手術を行います。がんの部位に合わせて大腸の切除範囲とリンパ節郭清範囲が規定されます。以前は人工肛門を作らざるを得なかった下部直腸がんにおいても，肛門機能を温存し人工肛門を作らない手術に積極的に取り組んでいます。
• 切除不能及び再発大腸がんに対する化学療法は近年Bevacizumab（アバスチン）/Cetuximab(アービタックス)/ Panitumumab（べクティビックス）の認可により大きな進歩が見られ，従来のFOLFOXあるいはFOLFIRI療法にこれを加えたものが標準的治療となりましたが，重篤な合併症の報告もあり，当科では新規薬物療法にも精通した専門医が安全かつ標準的な化学療法を行っています。
• また当科では中国地方唯一の遺伝性大腸がん専門のカウンセリング外来をもち，遺伝性大腸がんの診断と治療に当たっています。
• クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患に対しては，消化器内科下部消化管グループとの密な連携により，適切な時期に腹腔鏡下手術など低侵襲を目指した手術を行っています。

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高度先進・特殊医療

保険診療で実施している技術

• ◎ 耳鼻咽喉科と協力した中下咽頭表在癌に対する内視鏡手術
• ◎ 早期胃がんに対する胃機能温存を目指した縮小手術
• ◎ 消化器内科と協力した炎症性腸疾患に対する外科治療（腹腔鏡下大腸全摘など）
  先進医療（高度医療）として届出を行っている技術
• ◎ 腹腔鏡下直腸固定術

治験として実施している技術

• ◎ NY-ESO-1に対するがんワクチン療法

臨床研究として実施している技術

• ◎ StageIII/IVa食道がんに対する集学的治療（新規化学放射線療法の開発）
• ◎ 糖尿病合併食道がんの周術期栄養管理・新規経腸栄養剤の開発
• ◎ 蛍光分子イメージング技術を用いた高感度がん細胞検出システムの開発に関する研究

主な検査と説明

消化管内視鏡検査

拡大内視鏡検査や特殊光内視鏡検査NBI（Narrow Band Imaging）も導入し，従来の内視鏡検査に比べより苦痛が少なく，短時間で見落としの少ない検査が可能となりました。

CT検査

術前検査としては必須のCT検査も，高速ヘリカルCTの導入と，熟練した放射線科医の読影により正診率の画期的な向上と検査時間の短縮が図られています。

PET-CT検査

がんの原発及び転移に対する診断能力が非常に高く近年脚光を浴びています。岡山画像診断センターとの連携により，患者さんのご都合に合わせて当科外来で随時予約をお取りできます。

特殊検査

• ◎ 便から遺伝子エピジェネティック変異を検出することによる非侵襲的消化器がんスクリーニング
  便潜血反応とまったく同じ量の便を解析して，大腸がん・胃がんをスクリーニングします。
  また，大腸がん・胃がんだけでなく膵がん等もスクリーングできるように開発を行っております。
• ◎ 遺伝性非腺腫性大腸癌・家族性大腸腺腫症に対する生殖細胞遺伝子変異の同定および後生的遺伝子修飾変異の検出
  遺伝性非腺腫性大腸癌（HNPCCまたはリンチ症候群）・家族性大腸腺腫症（FAP）の原因遺伝子変異の検出・解析を無料にて行っております。
• ◎ 化学療法・分子標的薬投与適応および効果予測判断のための各種遺伝子診断
  大腸がんでは，マイクロサテライト不安定性，KRAS遺伝子変異，BRAF遺伝子変異の解析を，GISTではc-kit遺伝子変異の解析を無料にて行っております。

これらの特殊検査を希望される方は随時受け付けておりますので遠慮なく申し出てください。

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