別紙様式３（第７条関係）
休業期間変更届
届出年月日　　　　　　　年　　月　　日　
　　学長　　殿
職名　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

下記のとおり休業期間の変更を届け出ます。

記

１申出年月日	  　　　　年　　月　　日	
２当初の申出期間	  　　　　年　　月　　日　から　　　　　年　　月　　日　まで	
３変更後の期間	  　　　　年　　月　　日　から　　　　　年　　月　　日　まで