別紙様式４（第８条関係）
介護休業撤回届
届出年月日　　　　　　　年　　月　　日　
　　学長　　殿
職名　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けの	介護休業
介護部分休業	の申出を撤回します。