別紙様式

年　　月　　日

　　国立大学法人岡山大学長　　殿

所属
職名
氏名
連絡先の電話番号等

告　　発　　書

国立大学法人岡山大学における研究活動に係る不正行為への対応に関する規程第５条に基づき，下記のとおり告発します。

記

１　不正行為の疑いがある者
　　　所属
　　　職名
　　　氏名

２　不正行為の態様及び内容

３　不正行為が存在するとする根拠（確認できるものを添付すること）

                                                             　　　　　以　　上