第1部
『心理検査で見えること，見えないこと』　
　　岡山大学病院中央検査部　井戸由美子　＜心理療法士＞

第2部
1.『不育症専門外来での検査・治療の実際』
『流・死産をした時の医療施設の環境・スタッフの対応と
　　　　その後の不育女性の心境（岡山大学不育外来での調査）』　
　　岡山大学病院　産科婦人科　中塚幹也
2.『へパリン自己注射導入の実際』
　　岡山大学病院　西４病棟　芳賀真子　＜看護師＞
3.『不育症自助グループ「ママたま」の紹介』
　　岡山県不妊専門相談センター　江見弥生　＜生殖心理カウンセラー＞　

プログラム

　造血幹細胞移植とそれに伴う化学療法や放射線療法は，卵巣，精巣の機能不全につながるため，将来的に子供を希望する場合は不妊症に備えた対応が必要となる．女性では，月経が停止し，不妊症の不安増大，自尊感情低下につながるとされ²，妊孕能温存への配慮は精神的支援となり，原疾患の治療上も好影響をもたらす可能性がある．日本癌治療学会(2004年)，日本造血細胞移植学会(2005年)は，「癌専門医と生殖医療専門医とが協力」，「最新の生殖医療の情報提供と限界にも配慮」することとの見解を示している．このため，日本の当事者や医療スタッフの間では，妊孕能温存への関心が広がっている．
「造血幹細胞移植のすべて：合併症とその対策『不妊』」より

血液疾患治療の支持療法ー最近の進歩ー不妊

造血幹細胞移植のすべて「合併症とその対策」不妊

厚生労働省の「生涯を通じた女性の健康支援事業」において，各都道府県は妊娠を希望する女性が安心して妊娠できるように，支援センターを設置することとされている．このため，岡山県から平成15年秋に私達に対し，女性の健康と少子化対策を考える上で，子供が持ちたいが持てない，あるいは，将来，子供を持つことが不安な女性（男女）を対象とした相談センターの設置の要請があり，平成16年5月7日，岡山大学医学部・歯学部附属病院西病棟１階に「不妊・不育とこころの相談室」を開所した．開所と同時に，ホームページにも相談室に関するページを開設し，相談室での来所相談の他に，メールや電話でも相談できるよう，悩みを持つ女性に対して相談しやすい環境も整備した．これにより，当センターを発信源として，少子化対策の一環となる種々の支援活動を行っている．

　不育症症例では，不妊症症例と同様に生児を得られない慢性的な状態とともに，体内にいた胎児が死亡するなどの喪失体験が精神的ストレスを強くしていると考えられる．特に胎児の喪失体験による精神的ストレスは，比較的短い時間経過の中で，ジェットコースターのように上昇と下降を繰り返すことが予想される．時期別に，精神的に不安定になったかどうかを聞いたところ，過去の流産・死産時が，最も高率であり，76％が不安定になったと答えた．その後の妊娠していない時期には，精神的な不安定さを感じている症例は低下しているが，次の妊娠が判明すると，再び，精神的に不安定となる症例が増加し，42％の症例が精神的に不安定となり，妊娠が順調に進行していても，過去に流死産した妊娠週数になると約50％が不安定になったとしていた．

　抗リン脂質抗体症候群は，凝固異常，血管障害により流死産の原因となる．しかし，原因不明の不育症症例においても，血管障害にともなう子宮血流循環の悪化は，流産，胎児発育遅延，胎児死亡などに関与する可能性がある．最近，血圧脈波検査が動脈硬化の診断に使用され，軽度の血管内皮障害から動脈硬化までの進展状況を評価可能となっている．進行した動脈硬化の指標であるAnkle Brachial Index (ABI)値は，不育症群，control群とも正常値であった．しかし，動脈壁の硬さの指標である脈波伝播速度(PWV)や血管内皮機能障害の指標であるAugmentation Index (AI)は不育症群で有意に高値であった．不育症群のうち抗リン脂質抗体の検出されない症例においてもPWV，AI値の高値の症例が見られ，抗体陽性の症例との間に有意差はなく，頚動脈脈波のTypeも血管内皮機能障害が比較的進行したIII型,IV型は，ともに高率であった．不育症においては，抗リン脂質抗体症候群以外にも血管内皮障害を伴っている一群が存在し，抗凝固療法や血管保護療法が有効である可能性がある．また，生活習慣病のハイリスク群としても注意する必要がある．

不育症においては種々の原因が考えられるが，子宮動脈の血管抵抗（Pulstility Index：PI）値が高く，子宮循環の不良な一群がある．抗リン脂質抗体症候群などの免疫異常を介した血管内皮障害や凝固異常は子宮動脈の血管抵抗を上昇させると考えられる．私達は，不育症症例の子宮動脈PI値は，すでに妊娠前，妊娠初期においても高値であることを報告している．