クレアチニン,　Cr(Creatinine）,CRTN


臨床的意義
　クレアチニンは、クレアチンの脱水物で、生体内では筋、神経内で、クレアチンリン酸から直接に、またクレアチンの脱水によって生成され、血中に出現し、腎糸球体から濾過された後、ほとんど再吸収されずに尿中に排泄される。その尿中排泄量は、主として筋肉のクレアチン総量(筋の総量)に比例し、成人では体重kg当たりほぼ一定で、食事性因子や尿量などにほとんど影響されない。また、血清クレアチニン濃度はＧＦＲと密接な関係があり、腎能障害の指標としてＢＵＮより正確であり、人工透析療法などの普及につれて、その適応及び経過判定にＢＵＮと血清クレアチニンとの同時測定が行われ、BUN/Cr比が、病態の把握に利用されている。

異常値を示す疾患
高値：　腎不全、急性糸球体腎炎

低値：　重症筋ジストロフィー症、尿崩症

測定機器：　日本電子BM8040(血清）（平成26年3月24日より）
　　　　　　　　日本電子BM6050(尿)

　　　　　　　　日本電子BM2250(血清）（平成18年7月18日より平成26年3月20日まで）
　　　　　　　　日本電子BM1650(尿)

　　　　　　　　日立７350自動分析装置(血清)(平成18年7月14日まで）　　　　　　　　
　　　　　　　　日立7070自動分析装置(尿)

測定試薬：　ミズホメディー(酵素法）（平成18年7月18日より）
               ＣＲＥ−Ｌカイノス社(酵素法）(平成18年7月14日まで）

測定方法
クレアチニン定量
（1）Jaffe反応：クレアチニンは、アルカリ性溶液中でピクリン酸と反応して橙赤色のcreatinine　picrate　（クレアチニンとピクリン酸の互変体）となる性質を利用している。ただし、クレアチニン同様にピルビン酸、ブドウ糖、蛋白、ビリルビン、アスコルビン酸なども反応するため、真のクレアチニンよりも高値を示す。

（2）酵素法（クレアチナーゼ‐ザルオキシダーゼ‐ＰＯＤ法）：クレアチニンはクレアチナーゼ（ＣＲＮ）の作用でクレアチンとなり、さらにクレアチナーゼによってザルコシンを生じ、ついでザルコシンオキシダ‐ゼによって過酸化水素が生成される。次にペルオキシダーゼの共存で各種色原体より生成するキノン色素を定量する。第２試薬にはクレアチニン由来の過酸化水素の分解を防ぐためカタラーゼの阻害剤であるアジ化ナトリウムが含まれている。以下に、色原体に、3‐ヒドロキシ‐2,4,6‐トリヨード安息香酸（HTIB）と4‐アミノアンチピリンを用いる方法（カイノス社）について記す。

A. 前処理反応：　　　

　　　　　　　　　　　　　　CR
クレアチン+H2O　　　　　-----＞　　　　　　　　ザルコシン＋尿素………(1)
　　　　　　　　　　　　　SOX
ザルコシン+O2+ H2O　　-----＞　　　　　グリシン+HCHO+H2O2………(2)　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　カタラーゼ
　　　　　　　2 H2O　　　　-----＞　　　　　　　O2+2H2O　　
　　　　　　　　　　　
B. 本反応：　
　　　　　　　　　　　　　　CRN
クレアチニン+ H2O　　　-------＞　　　　クレアチン　

　ついで上記A(1)と(2)反応
　　　　　　　　　　　　　　POD
　　H2O2+HTIB+4‐AAP　-------＞　　　　キノン色素（λmax　515nm）

計算
クレアチニン量(mg/dl)=検体の吸光度/標準液の吸光度×標準液の表示値(mg/dl)

基準範囲(酵素法)　　　血清：　男性　　 0.65〜1.07 mg/dL　女性　　 0.46〜0.79 mg/dL（平成27年7月1日より共用基準範囲へ変更）　
　　　　　　　　血清：　男：0.60〜1.10 ｍｇ/ｄL、女：0.45〜0.80 ｍｇ/ｄL（岡山県医師会制定）（平成16年4月より 平成27年6月30日まで）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　0.44〜1.04 mg/dL　（相関：Y=1.000X-0.023  従来法：Ｘ）
            　　　　　　　　　　　 　　0.59〜1.24　mg/dL（平成6年8月まで）

　　　　　　　　　　　　　　　　尿：　1.0〜1.5 g/day
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
相関
血清
平成18年7月18日
X＝旧機器、旧試薬
Y＝新機器、新試薬
Ｙ＝1.01X+0.01　ｒ＝0.9998  n=200

尿
平成18年7月18日
X＝旧機器、旧試薬
Y＝新機器、新試薬
Ｙ＝1.11X+1.79　ｒ＝0.999  n=200

小児の基準値
　生後直後から2日位は成人より少し高い値(0.6〜2.1mg/dL)をとり、5、6日で0.2〜0.7mg/dLに減少した後、成人になるまで徐々に増加する。

BUN/Cr比
クレアチニンは腎外性因子の影響を受けにくく、ＢＵＮ／Ｃｒ比が病態を判断する材料になる場合がある。

BUN/Cr>10:�@過剰タンパク摂取、�A腸肝出血、�B熱傷、高熱、大量ステロイド投与、消耗性疾患などの体タンパク異化亢進時、尿素再吸収増大、�C尿路不完全閉塞、�D尿管直腸吻合、�E脱水症、重症心不全、大量出血で急に腎血流が低下した時など

BUN/Cr<10:�@低タンパク食療法、�A透析療法施行時など

生理的変動
・ 成人では女子より男子の方が高い。
・ 日内変動は夕方が高値を示す。
・ 年齢、性別、体重が排泄量に影響する。


eGFR(糸球体濾過量）：適用；18歳以上(平成19年12月17日より計算値表示）
単位：mL/min/1.73�u

平成２1年１月5日より（2008年5月30日　第51回日本腎臓病学会学術総会発表よる処置）
男性：194×Age^-0.287×Ｃｒ^-1.094
女性：194×Age^-0.287×Ｃｒ^-1.094×0.739

平成２1年１月4日まで
男性：175×Age^-0.203×Ｃｒ^-1.154×0.741
女性：175×Age^-0.203×Ｃｒ^-1.154×0.741×0.742



CKDのステージ分類

CKD診療ガイド（日本腎臓学会編）より抜粋


採取容器：茶）生化学一般用分離剤入り試験管

関連項目

クレアチン
尿素窒素（ＵＮ）
ナトリウム（Ｎａ）
カリウム（Ｋ）
クロール（Ｃｌ）　　

先頭に戻る　　　　　低分子窒素化合物ページに戻る　　　　　　　電解質関係ページに戻る