頭頸部がんの治療
化学療法
手術、放射線治療と並び、化学療法(抗癌剤)も頭頸部がん治療における重要な柱といえます。化学療法には様々な使用方法があります。根治や再発防止のため放射線治療と並行して行う治療法や、切除不能・遠隔転移病変に対して行う治療法などがあります。
1）導入化学療法（IC: Induction Chemotherapy）
手術や放射線治療など他の全ての治療に先行して化学療法を行う方法です。
導入化学療法の目的は、①強力な化学療法を先行することによって腫瘍の縮小を図り、その後の根治治療である手術や放射線治療の治療成績を高める、②導入化学療法によって腫瘍が極めて縮小した場合は手術ではなく、化学療法・放射線治療同時併用療法で根治を図り、機能温存を図る、③強力な化学療法であるため既に存在すると考えられる微少な遠隔転移細胞を根絶する等、です。
2） 化学療法・放射線治療同時併用療法（Concurrent Chemoradiotherapy: CCRT）
放射線治療に加えて化学療法を同時におこなう方法です。
化学療法・放射線療法同時併用療法の目的は、①放射線療法に強い化学療法併用を加えることで化学療法と放射線治療のそれぞれの抗腫瘍効果で強力な治療効果を得る、②放射線治療の効果を高めるための増感剤として化学療法を用いる、③放射線治療との併用で根治を目指し、手術を避け、機能や臓器温存を図ることなどです。
多剤併用化学療法はそれだけでも有害事象が出現するうえ、さらに放射線治療との併用療法では粘膜炎、皮膚炎、骨髄抑制などがさらに強く出現するので注意が必要です。とくに放射線治療との同時併用で生じる粘膜炎は疼痛を伴うもので、口からの栄養摂取ができなくなってしまいます。放射線治療は中断すると治療効果が下がります。このため、当センターでは放射線化学療法を受ける患者様には、ほぼ全例で胃から直接栄養を入れることができる胃瘻を作っていただき、放射線化学療法を中断することなく完遂していただけるようにしております。
3）一次（初回）治療後の維持化学療法
一次治療で腫瘍が完全消失あるいは完全摘出されたと考えられる患者様でも進行癌では15%近くの再発が認められます。一般的に治療後の再発が起こる場合は、原発部位の再発や頸部リンパ節転移は1年以内に80%前後、また2年以内に80%前後の肺、肝、骨を中心とした遠隔転移が観察されます。こうした再発を防止するために、再発のリスクの高い進行癌の根治治療後も化学療法を継続する維持化学療法が行われることがあります。
当センターでは主に下記の化学療法を用いて治療を行っています。
CDDP（シスプラチン）
白金製剤の抗癌剤のひとつです。点滴で使用されます。副作用としては悪心や嘔吐のほか、腎障害などの副作用が強いためこまめな腎機能のチェックと、大量の点滴で尿をしっかり出して、腎臓への負担を減らす必要があります。投与2週目以降に骨髄抑制（白血球減少、血小板減少等）が生じるため注意が必要です。神経障害や聴力障害も時にあらわれます。シスプラチンよりも腎毒性の低いCDGP(ネダプラチン)を使用することもあります。
5－FU
ファイブエフユーという抗癌剤のひとつです。点滴で使用されます。投与２週目以降に骨髄抑制（白血球減少，血小板減少等）が生じるため注意が必要です。皮膚・粘膜への影響が強く口内炎、下痢、点滴注入部に色素沈着など認めることがあります。
パクリタキセル
タキサン系抗癌剤のひとつです。点滴で使用されます。副作用としては骨髄抑制の他、手足のしびれ等があります。同種薬にドセタキセルという抗癌剤もあります。
TS－1
5－FUの内服薬です。最大限の効果が出るよう体内の5－FUの分解酵素の阻害剤と消化管毒性を軽減させる成分が配合されています。副作用としては骨髄抑制や、悪心や嘔吐、皮膚・粘膜への影響もあります。
分子標的療法
分子標的治療とは、がん細胞が持つ特定の因子を標的にして、がん細胞を増殖しにくくする治療法です。 当センターではセツキシマブ、トラスツズマブを用いた治療を行っております。
セツキシマブ
2012年に頭頸部がんに対する使用が承認された薬剤です．
細胞の表面には上皮成長因子受容体（EGFR）というスイッチがあり、細胞増殖にかかわっています。セツキシマブはがん細胞に多く存在するEGFRに結合することでがん細胞の増殖を抑制します。ただし、単剤ではなく抗がん剤（化学療法）と同日に投与することが必要です。
副作用として主に皮膚症状（にきび様皮疹、皮膚乾燥、かゆみ）爪囲炎などがあります。約80%の方におこるため、皮膚科と協力して対応しています。
外来通院治療が可能ですが、初回投与時にはアレルギーに似た過敏反応が出ることがあるため、初回のみ入院のうえで投与します。
トラスツズマブ
唾液腺癌の一種では、EGFRとは別のHER2というスイッチが多く存在し、細胞増殖にかかわっています。トラスツズマブはHER2に結合することでがん細胞の増殖を抑制し、一般的に乳がん治療に使用されている薬剤です。同じく、単剤ではなく抗がん剤と同日に投与します。外来通院治療が可能ですが、主な副作用として心機能障害があります。初回投与時には過敏反応が出ることがあるため、入院のうえで投与します。
