診断書等のお申し込みについて

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診断書等のお申し込みについて

診断書等のお申し込みについて

診断書等が必要な方は、下記の窓口または郵送にてお申し込み下さい。

◇取扱文書◇

取扱文書の種類	注意事項
生命保険会社の診断書	事前にご加入の保険会社から診断書（証明書）用紙をお取り寄せください。
病院所定の診断書	職場や警察署などに提出するもの：記載が必要な内容（傷病名、入院期間、自宅療養期間など）について、事前に提出先へ確認願います。
その他、傷病手当証明など

お申し込み時に必要なもの

　■ 診察券
■ 諸証明申込書（窓口に用意しています）
■ 保険会社などの診断書、証明書用紙
　・　文書料金（原則前払い）

※ご本人以外が代理でお手続きされる場合は、委任状と代理人の身分証明（運転免許証や保険証など）が必要となります（患者ご本人が18歳未満の場合は委任状不要）。
　　委任状はこちら（PDF/Excel）
　　項目が網羅されていれば、こちらの委任状様式を使用せずに、便箋などで作成されてもかまいません。

お申し込み時の注意事項

・文書の作成には、約3～4週間かかります。
・文書料金のお支払い後、原則郵送での交付となります。【※郵送料金は別途ご負担をいただきます。】
・申込者の都合による取消は、返金を行っていないのでご注意ください。
・複数科の証明をご希望の場合、原則診療科ごとでの作成となります。
【※郵送料金の目安】
　A4版の文書1～4枚の場合（定型内）：普通郵便84円・簡易書留404円