診断書等のお申し込みについて

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診断書等のお申し込みについて

診断書等のお申し込みについて

診断書等が必要な方は、下記の窓口または郵送にてお申し込み下さい。

◇取扱文書◇

取扱文書の種類	注意事項
生命保険会社の診断書	事前にご加入の保険会社から診断書（証明書）用紙をお取り寄せください。
病院所定の診断書	職場や警察署などに提出するもの：記載が必要な内容（傷病名、入院期間、自宅療養期間など）について、事前に提出先へ確認願います。
その他、傷病手当証明など

お申し込み時に必要なもの

　■ 診察券
■ 諸証明申込書（窓口に用意しています）
■ 保険会社などの診断書、証明書用紙
　・　文書料金（原則前払い）

※ご本人以外が代理でお手続きされる場合は、委任状と代理人の身分証明（運転免許証や保険証など）が必要となります（患者ご本人が18歳未満の場合は委任状不要）。
　　委任状はこちら（PDF/Excel）
　　項目が網羅されていれば、こちらの委任状様式を使用せずに、便箋などで作成されてもかまいません。

お申し込み時の注意事項

・文書の作成には、約3～4週間かかります。
・文書料金のお支払い後、原則郵送での交付となります。【※郵送料金は別途ご負担をいただきます。】
・申込者の都合による取消は、返金を行っていないのでご注意ください。
・複数科の証明をご希望の場合、原則診療科ごとでの作成となります。
【※郵送料金の目安】
　A4版の文書1～4枚の場合（定型内）：普通郵便84円・簡易書留404円
　なお、普通郵便について、万一、郵便事故があっても損害賠償や補償の対象となりませんのでご注意ください。補償のない郵送方法に不安がある場合、簡易書留など郵送方法を変更願います。（詳しくは、お近くの郵便局にお問い合わせください。）