消化器内科

科長のご紹介

科長	大塚　基之
専門医	日本内科学会総合内科専門医日本消化器病学会専門医日本肝臓学会専門医
専門分野	消化器疾患全般

当消化器内科では，消化器系（食道，胃，小腸，大腸，肝臓，胆道，膵臓）の臓器に発生しうる“がん”の先端的診療に力を入れています。特に，がんをできるだけ早期に発見し，可能な限り「からだを切らずにやさしく治す」診療をめざしています。がんだけでなく，各種炎症，出血，感染などの消化器系の良性疾患に対しても，高度な技術を駆使してできるだけ負担の少ない患者さんにやさしい診療をお届けできるよう，スタッフ一同努力しています。

消化器疾患に関して気になることがございましたら，どんな些細なことでもお気軽にご受診・ご相談ください。

主な対象疾患

上部消化管：咽頭がん・食道がん・胃がん・消化管悪性リンパ腫・胃食道逆流症・ヘリコバクターピロリ感染症・食道静脈瘤・胃潰瘍・十二指腸潰瘍・食道運動障害・食道アカラシア・機能性胃腸障害・好酸球性食道炎・感染性食道炎・消化管粘膜下腫瘍など
下部消化管：大腸ポリープ・大腸がん・潰瘍性大腸炎・クローン病・腸管Behcet病・過敏性腸症候群・慢性便秘・虫垂炎・虫垂腫瘍・腸閉塞など
小腸：小腸がん・小腸出血・蛋白漏出性胃腸症・非特異性腸管潰瘍など
肝臓：B型肝炎・C型肝炎・脂肪性肝疾患・劇症肝炎・肝細胞がん・自己免疫性肝疾患・薬剤性肝疾患・原発性胆汁性胆管炎・原発性硬化性胆管炎など
胆・膵：膵がん・胆管がん・胆嚢がん・胆石症・胆道感染症・急性膵炎・慢性膵炎・膵内分泌腫瘍・十二指腸乳頭部腫瘍・自己免疫性膵炎など

診療内容と特色

消化器内科は消化管，肝臓，膵・胆道疾患を専門領域とし，光学医療診療部，炎症性腸疾患（IBD）センター，神経内分泌腫瘍センターも担当しています。咽頭・食道・胃・大腸病変に対する質の高い内視鏡診断・治療を行っており，中四国地方で初導入したアカラシアに対するPOEM（経口内視鏡的筋層切開術）は250例以上の治療実績があります。2025年4月から，脂肪性肝疾患（MASLD）に対する専門外来を新たに開設し，肝硬度や脂肪肝の程度，筋肉量や体脂肪量を測定し，個人に合わせた生活習慣指導やMASLDの臨床治験も行っています。肝がんに対してはラジオ波焼灼療法を中心にカテーテル治療や免疫療法など，最新治療を行います。IBDである潰瘍性大腸炎・クローン病は患者さんの病態や生活に応じて専門的な治療を提供します。膵・胆道がんに対しては内視鏡的ドレナージ，化学療法に加え，がんゲノム検査も行っており，研究面では膵内分泌腫瘍に対する低侵襲治療（エタノール局注・ラジオ波焼灼）の確立に取り組んでいます。

■膵神経内分泌腫瘍に対する超音波内視鏡ガイド下エタノール注入療法

当科では膵神経内分泌腫瘍に対して超音波内視鏡ガイド下エタノール注入療法を自由診療として行っています。超音波内視鏡ガイド下エタノール注入療法は，膵機能を温存しつつ，膵切除を行わずに腫瘍を治療できる可能性のある低侵襲治療として開発されました。超音波内視鏡で腫瘍を確認しながら針で穿刺し，エタノールを注入することで，腫瘍細胞を壊死させます。
有効性・長期の予後については現段階で十分なエビデンスがなく，局所再発や転移再発がでてこないかどうかを厳重に経過観察していく必要があります。
その他，処置に伴う合併症として膵炎（約13％），出血（約3％），膵・膵周囲貯留（約3％），膵管狭窄（約3％），誤嚥性肺炎（1％以下），胆管炎（1％以下），穿孔（1％以下）などがあります。
この治療のメリットは，エタノール治療が有効であり膵切除が回避できた場合，手術に関連した偶発症や，膵切除に起因する糖尿病の発生を抑制できる可能性があることです。
治療の詳細や適応の可否については随時受け付けておりますので，主治医にご相談ください。
※本治療法は保険適用の手技ではなく，使用する医薬品，医療機器の使用方法は本来の方法ではありません（適応外使用）。使用する医薬品・医療機器は下記をご参照ください。

対象
周囲のリンパ節や他の臓器へ転移を認めていない，腫瘍径が20㎜未満で，かつ低悪性度の膵神経内分泌腫瘍の方
治療期間（入院）
1週間程度。入院中および退院後に造影CT検査で治療効果を評価します。
費用
保険適用ではありません。治療にかかる費用は全額患者さんのご負担になります。
【おおよその概算】
エタノール治療にかかる検査・処置費用・・・約55万円
合併症が起きた場合，合併症に対する治療費用も全額患者さんのご負担となります。

適応外使用となる医療機器・医薬品
医療機器	超音波ガストロビデオスコープ（OLYMPUS） GF TYPE UCT260	本治療で使用する超音波内視鏡。膵腫瘍などの精査目的に広く使用されていますが，本治療に対する適応はありません。
医療機器	超音波内視鏡下穿刺針（Olympus，NA-U200H-8025，22G，25G）	本来の適応は腫瘍の組織採取を目的として使用。この針を使って，本治療の薬液を注入します。
医薬品	無水エタノール注（フソー）	肝細胞がんに対して経皮的に針を刺して注入し，腫瘍を壊死させる目的で使用されています。本治療に対する適応はありません。
医薬品	注射用ベルフルブランソナゾイド注射用16uＬ（第一三共）	肝腫瘍の精査のため，血管内へ注入する造影剤。膵疾患に対する適応はありません。

図1：左コンベックス型超音波内視鏡, 先端部が超音波の振動子（矢印）
　　　　右病変部の穿刺イメージ

図2：膵病変に対してEUS-FNA針をEUSガイド下に穿刺しエタノールを注入している図
（Matsumoto et al. Digestive Endoscopy 2020; 32: 425-430より）

図3：エタノール注入療法前後のCT画像
左：治療前　造影される腫瘍を認める（矢印）／右：治療後　腫瘍の造影効果が消失している（赤丸）
（Matsumoto et al. Digestive Endoscopy 2020; 32: 425-430より）

研究について

研究については，消化器・肝臓内科学のホームページを参照ください。

消化器内科診療実績　2024年1月～12月

総患者数（人）
入院患者数	15,089
外来患者数	31,485

内視鏡関連件数（件）
上部内視鏡（胃カメラなど）	6,376
下部内視鏡（大腸カメラなど）	1,732
小腸内視鏡	142
ERCP（逆行性膵胆管造影）　　うち術後症例（ダブルバルーン）	544
ERCP（逆行性膵胆管造影）　　うち術後症例（ダブルバルーン）	96
胆膵EUS（超音波内視鏡）	396
EUS-FNAB（超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診・組織診）	121

治療内視鏡件数（件）
上部ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）	200
下部ESD	79
下部EMR（内視鏡的粘膜切除術）	534
POEM（アカラシアに対する筋層切開術）	40
EBD（胆道ドレナージ術）	285
EUS－IV（胆・膵・嚢胞ドレナージやエタノール注入療法など）	50